病人自主權：安寧療護新突破，預立醫囑守護尊嚴！

2024-10-25

唐樺岳律師

專業律師

從《安寧緩和醫療條例》到《病人自主權利法》，法律的保障讓病患能在生命的最後關頭，重新掌握對自身生死的選擇權。試想，當意外發生後，自己躺在病床上，失去生活自理的能力，身體被各種醫療管線束縛，動彈不得，那種「求生無望」的無奈與渴望解脫的心情，究竟是多麼的無助與煎熬？然而，這兩部法之間的差異經常讓人混淆，想要提前做好醫療決定的朋友，不妨先了解其中的差異，再謹慎行動。希望透過這篇文章，能帶領大家認識，協助作出最適合自己的選擇。

快速跳轉目錄

1. 認識《安寧緩和醫療條例》、《病人自主權利法》

（1）你知道安寧緩和醫療條例是什麼嗎？

許多人對安寧緩和醫療常存在誤解，認為這等同於放棄治療，然而這是一種錯誤的觀念。安寧療護並非停止對患者的照顧，而是以更積極且全面的方式，協助患者在生命的最後階段，能夠走得更平順且安穩。

安寧療護由一支專業的醫療團隊組成，包括醫師、護理師、社工師、心理師、營養師、藥師、物理治療師、宗教師，甚至還有藝術療法專家與義工等，共同為患者提供身、心、靈三方面的全方位照護。這項照護的重點在於提高患者的生活品質，並協助減輕因疾病帶來的身體與心理痛苦。同時，團隊也會指導家人及親友學習照顧的技巧，使他們能夠陪伴患者在這段艱難的時光。

與傳統醫療不同的是，安寧療護並不強求延長生命，而是尊重患者的選擇與權益，讓患者能夠在尊嚴與平靜中走完人生的最後旅程。這種照護不僅關注個人價值，還注重家庭的情感支持，協助患者與家屬共同面對並接納死亡的過程，讓患者在家人的陪伴下，達到平和且安詳的離別。

因此，安寧療護是一種真正全人、全程、全隊、全家的照護方式，它強調尊重生命的價值，並致力於讓患者在最後一段路上，能夠在愛與尊嚴中，走得有品質與意義。

（2）安寧緩和醫療條例背後的潛在挑戰是什麼？

過往的《安寧緩和醫療條例》以及《醫師法》都明確規定，醫師應將病情、治療計畫、處置方式、用藥情況、預後評估、可能的副作用以及維生醫療的選擇，完整告知病患或其家屬。因此，在「了解病況」與「制定治療方針」的權利上，病患與家屬理應享有同等地位。

然而，過去的法律卻未明確保障病患在這方面的「自主權」，導致可能出現以下問題：

家屬要求醫師對病患隱瞞不利的病情消息
病患本人不願接受插管治療，但家屬卻堅持要全力搶救

這類情況往往使醫師、病患與家屬陷入一個難以解決的三方困局。但事實上，每個人的生命價值觀與對於人生終點的選擇都是獨一無二的，理應受到尊重與理解。

因此，病患應該擁有自己生命的「自主權」，並能在最後的旅程中擁有做出決定的自由。

（3）《病人自主權利法》正是為了回應這些挑戰和需求

《病人自主權利法》是台灣首部以「病人」為核心制定的醫療法規，於2019年1月6日正式施行。這項法案的立法目的在於尊重病人的醫療自主權，保障病人在生命末期能夠善終的權益，並促進醫療關係的和諧。

《病人自主權利法》賦予每位患者完整的知情權、選擇權與決定權，確保在面對重大疾病或意外、失去意識、無法自行表達意願時，個人的醫療意願能夠受到法律的保障與貫徹。透過「預立醫療決定」（dvance directive，AD）的方式，病人、家屬、醫師三方可以事先溝通，討論在面對特定症狀或情況時，是否選擇接受或拒絕維持生命治療，讓病人能夠表達自己對醫療照護的期望。

該法的最大亮點在於，即使病人在昏迷或無法表達時，其事先確立的醫療意願依然能受到法律保障，例如選擇「不希望接受治療」、「希望在一定時間內嘗試治療」、「希望全力治療」或「將決定權交由醫療代理人」。這樣的制度確保了每個人在生命的最後階段，能夠以尊嚴的方式離開，並將自己的想法與家人充分交流，讓個人意願在最關鍵的時刻得到尊重與實踐。

（4）預立醫療決定是什麼？誰能進行簽署？

「預立醫療決定」是指您在經過充分了解與深思熟慮後，將自己期望的醫療照護方式以書面形式表達。透過這份文件，您可以確保家屬及醫護團隊能依據您的意願，在生命末期給予適當的照護。如果日後對醫療決定有不同的想法，您也可以隨時對「預立醫療決定」進行修改。

任何具有行為能力且無心智能力障礙的人，不論是健康狀況良好或已患病，都可以進行「預立醫療諮商」（ACP）。這過程將協助您在神志清醒時，預先簽署「預立醫療決定」，確保您的醫療需求能夠被尊重和執行。預立醫療決定是什麼？

（5）何時開始執行預立醫療決定？

預立醫療決定並不是一簽署就立即生效，而需經過專業醫療團隊的審慎評估。在2位專科醫師判斷，以及2次緩和醫療團隊會診後，確認您符合5項臨床條件時，預立醫療決定才會正式執行。

（6）2024年7月開始，預立醫療諮商納入健保補助範圍

《病人自主權利法》是亞洲首部以病人為核心的專法。根據衛生福利部的統計，截至2023年底，全台僅約6萬8千人簽署了預立醫療決定（AD），這僅佔成年人口的不到1%。與末期病人簽署安寧緩和不需自費不同，許多醫療機構反映，預立醫療決定的自費問題成為患者面臨的最大障礙。

為了推廣病人的自主權觀念，健保署已將預立醫療諮商（ACP）納入健保給付項目，新增適用的4類病人條件，包括：年滿65歲且罹患重大傷病、符合安寧條件的病症、臨床失智評估量表（CDR）分數0.5至1分者、《病人自主權利法》第14條公告的疾病，以及居家醫療照護整合計畫的收案對象。這些患者一生可獲得一次健保支付的諮商服務。

2. 病人自主、安寧照護、安樂死三者有什麼不同？

你或許曾聽過安寧療護、DNR（拒絕施行心肺復甦術）或安樂死，但這些概念與病人自主其實有所不同。

「安寧療護」主要是病人選擇拒絕維持生命的醫療措施，也就是當病情惡化到無法挽回時，病人選擇不進行急救。「安樂死」則是透過使用致命藥物，刻意縮短病人的生命，以結束其痛苦。

相比之下，「病人自主」更重視的是病人的自主選擇權。病人可以決定是否接受治療或放棄治療。如果病人有事先預立醫療決定，醫療團隊會根據病人的意願進行相應的醫療安排，完全尊重病人的選擇。

這三者雖然都涉及生命末期的處理，但在概念和實際操作上，差異明顯，需要清楚區分。

（1）關於病人自主、安寧療護與安樂死的法規

安寧療護與病人自主權利分別受到不同法律的規範：

安寧療護是根據2000年實施的《安寧緩和醫療條例》所制定的，而病人自主則是依據2019年通過的《病人自主權利法》來保障。這兩者在文件簽署、適用對象、拒絕醫療的範疇，以及保障程序上都有所不同。

例如，《安寧緩和醫療條例》僅適用於末期病人，這些病人才有權拒絕心肺復甦術（CPR）。然而，實際情況是，並非只有末期病人可能會面臨是否接受急救的選擇，因此《病人自主權利法》進一步擴大了適用範圍，讓更多病患可以依據自己的意願來決定是否接受特定的醫療處置。

（2）病人自主權利法不只關注末期病人，新增了適用對象

《病人自主權利法》誕生的目的在於尊重及保障病人的自主決定權。該法的適用範圍已超越了僅限於末期病患的情況，新增4類臨床條件，包括：不可逆的昏迷狀態、永久植物人、極重度失智症，以及其他經中央主管機關公告之重症。這些非末期的患者，在預立醫療決定的前提下，亦可選擇不接受心肺復甦術（CPR）。

末期病患
由醫師診斷確認，並且有醫學證據支持，顯示患者在短期內無法避免死亡的結果。
不可逆的昏迷狀態
因腦部病變導致患者失去意識，對內外刺激無反應，且持續處於閉眼狀態。經醫師觀察三至六個月後，確認患者的意識無法恢復。
永久植物人
由於腦部病變，患者雖可能有自發性眼睛張開或對刺激有反射性反應，但無法進行日常生活自理，也無學習或工作的能力。經醫師長期觀察3至6個月後，確認恢復機會微乎其微。
極重度失智症
患者每日持續處於認知障礙狀態，無法自理日常生活、學習或工作，例如大小便失禁、無法辨認親友、喪失判斷能力等。